Neuropathie n. radialis ( C5-T1)

Neuropathie n. radialis (C5-T1)

Innerveert m. triceps brachii, m. anconeus, m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. supinator, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. abductor pollicus longus, m. extensor pollicus longus et brevis, m. extensor indicis en soms m. brachialis.

Klinisch beeld

Zwakte v/d m. triceps brachii waardoor extensie-zwakte v/d elleboog optreedt. Tevens gevoelsstoornis a/d laterale zijde v/d bovenarm (n. cutaneus brachii posterior) welke beperkt is door anastomosen met n. cutaneus medialis).

Afbeelding: Aids to the examination of the peripheral nervous system, W.B. Saunders, 2000

Oorzaken proximale laesies N. radialis Bij een laesie in de bovenarm ontstaat een `dropping hand' of soms alleen `dropping fingers' (soms ook een oedemateuze zwelling a/d dorsale zijde v/d hand de z.g. zwelling van Gubler waarvan de etiologie niet bekend is). Daarnaast gevoelsstoornissen a/d radiuszijde distaal a/d onderarm (n. cutaneus antebrachii posterior) en klein gebied v/d handrug. Tevens ontbreekt zwakte op v/d m. triceps brachii. De meest voorkomende oorzaak is t.g.v. de humerus-schachtfractuur. Andere oorzaken waarbij compressie van de zenuw tegen de humerus: tijdens de slaap (m.n. alcoholici die in slaap vallen met de arm over de rug v/d stoel: `Saturday night palsy'), bij immobiel liggenden (b.v. Parkinson-patiënten, comateuzen (soms bilateraal)), iatrogeen: compressie gedurende anesthesie, bij neonaten soms t.g.v. continue bloeddrukmeting, zelden t.g.v. injecties of venapuncties, soms i/h kader v/e erfelijke drukneuropathie (waarbij m.n. de n. radialis is aangedaan).

Supinator-syndroom ook wel interosseus-posterior syndroom Hierbij is sprake van een laesie v/d zenuw waar deze door de m. supinator passeert. Er is pijn in de onderarm (soms ook elleboog), zwakte v/d vinger-extensoren (in begin m.n. v/d m. extensor digiti minimi) en m. extensor carpi ulnaris (partiële `wrist drop' met radiale deviatie). Soms gevoelsstoornis alleen dorsaal over de eerste m. interossei ruimte. Oorzaken zijn traumata (steek- en snijverwonding), dislokatie v/h radius-kopje, soms t.g.v. Monteggia-fractuur (ulna fractuur met dislokatie v/h radius-kopje), iatrogeen t.g.v. injectie, compressie door lipoom, dynamische compressie t.g.v. fibreuze band i/d m. supinator tijdens beweging (vaak bij musici (dirigenten, pianisten en gitaristen)).

Distale laesies n. radialis Individuele spieren vertonen uitval met gevoelsstoornissen in kleine gebieden zoals cheiralgia paresthetica (gevoelsstoornis radiale zijde ]v/d duim met dysaesthesie t.g.v. compressie door b.v. gebruik v/e schaar) Oorzaken zijn compressie door b.v. dragen van handboeien (`prisoner's palsy' ) of t.g.v. langdurig gebruik van bepaalde gereedschappen (b.v. schaar), iatrogeen na aanleggen v/e shunt (a. radialis en v. cephalica). Als geïsoleerd symptoom bij lood-intoxicatie (b.v. bij schilders, drukkers of arbeider die accu's vervaardigen). Overig: zenuwtumor of ganglion-cyste.

Differentiaal diagnose Centrale paralyse, radiculopathie C7, distale spierdystrofie, spinale spierdystrofie, snapping fingers, contractuur van Volkmann, polyarthritis.

Diagnostiek n. radialis uitval Kliniek en EMG. Bij progressie: na hoogtebepaling middels EMG, eventueel bij verdenking supinator-syndroom: X-foto of CT om b.v. een lipoom aan te tonen.

Bron: Leyenburg HAGA ziekenhuis