PAV, Perifeer Arterieel Vaatlijden: verschil tussen versies

Uit Wikifysio
Ga naar: navigatie, zoeken
(Nieuwe pagina aangemaakt met ' 'Etalagebenen' en Perifeer arterieel vaatlijden (claudicatio intermittens) ==Wat is perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?== PAV is een ziekte van de slaga...')
 
(Fysieke klachten?)
 
(10 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
 
+
Etalagebenen en Perifeer arterieel vaatlijden (claudicatio intermittens)
'Etalagebenen' en Perifeer arterieel vaatlijden (claudicatio intermittens)
+
 
   
 
   
==Wat is perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?==   
+
==Wat is perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?==   
 
    
 
    
  
Regel 10: Regel 9:
 
Werd perifeer arterieel vaatlijden tot voor kort als een symptoom van slagaderverkalking gezien en als een risicosignaal voor een hartinfacrt of beroerte, dan wordt het nu algemeen als één van de verschijningsvormen van atherothrombose beschouwd, net zoals een hartinfarct of een beroerte.   
 
Werd perifeer arterieel vaatlijden tot voor kort als een symptoom van slagaderverkalking gezien en als een risicosignaal voor een hartinfacrt of beroerte, dan wordt het nu algemeen als één van de verschijningsvormen van atherothrombose beschouwd, net zoals een hartinfarct of een beroerte.   
 
   
 
   
 +
[[Bestand:Arterien-onderbeen.jpg]]
 +
Beenvaten
  
 
 
==Risicofactoren==         
 
==Risicofactoren==         
 
*leeftijd: hoe ouder, hoe hoger het risico
 
*leeftijd: hoe ouder, hoe hoger het risico
Regel 19: Regel 19:
 
*te hoog cholesterolgehalte  
 
*te hoog cholesterolgehalte  
 
*te hoog gehalte homocysteïne-gehalte (een type van aminozuur in het bloed)
 
*te hoog gehalte homocysteïne-gehalte (een type van aminozuur in het bloed)
- een bestaande hart- en vaatziekte (hartaanval, trombose...)
+
*een bestaande hart- en vaatziekte (hartaanval, trombose...)
- naaste familie met hart- en vaatziekten
+
*naaste familie met hart- en vaatziekten
- postmenopauzale hormoontherapie
+
*postmenopauzale hormoontherapie
- geslacht: perifeer arterieel vaatlijden komt niet vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Wel hebben mannen sneller claudicatio-klachten dan vrouwen.  
+
*geslacht: perifeer arterieel vaatlijden komt niet vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Wel hebben mannen sneller claudicatio-klachten dan vrouwen.  
 
   
 
   
        zie ook artikel : Homocysteïne en atherosclerose
+
     
+
==Hoe gevaarlijk is perifeer arterieel vaatlijden?==        
 
+
*PAV wijst op een meer veralgemeende slagaderverkalking, en is het een belangrijke risicofactor voor een hartaanval of een beroerte (cerebrovasculair accident, [[CVA]]). Bij mensen met PAV ligt de kans dat ze ook een andere hart- of vaatziekte hebben 2 tot 4 keer hoger dan bij gezonde mensen. De kans op een fatale hartaanval of herseninfarct ligt 2 tot 15 keer zo hoog (afhankelijk van de ernst van de PAV). Ongeveer eenvijfde van alle patiënten met claudicatioklachten krijgt binnen vijf jaar een fatale cardiale of cerebrovasculaire complicatie. Patiënten met claudicatio-klachten hebben een levensverwachting die ongeveer tien jaar korter is dan die van gezonde personen. De sterfte aan andere hart- en vaatziekten is bij perifeer arterieel vaatlijden zonder symptomen tweemaal en bij claudicatio driemaal zo hoog als bij mensen zonder perifeer arterieel vaatlijden.
+
*Claudicatio intermittens kan tot een sterke beperking van de mobiliteit leiden.
Hoe gevaarlijk is perifeer arterieel vaatlijden?         
+
*Bij ongeveer 25% van de patiënten ontstaan binnen 5 jaar ernstige pijnklachten ook in rust (kritische ischemie). Dit gaat vaak gepaard met wonden die niet genezen en zelfs afsterven van een teen of een deel van de voet (necrose). Dit kan uiteindelijk zelfs leiden tot gangreen. Uiteindelijk ondergaat 1,5 tot 5% van deze patiënten een amputatie.
PAV wijst op een meer veralgemeende slagaderverkalking, en is het een belangrijke risicofactor voor een hartaanval of een beroerte (cerebrovasculair accident). Bij mensen met PAV ligt de kans dat ze ook een andere (eventueel verdoken) hart- of vaatziekte hebben 2 tot 4 keer hoger dan bij gezonde mensen. De kans op een fatale hartaanval of herseninfarct ligt 2 tot 15 keer zo hoog (afhankelijk van de ernst van de PAV). Ongeveer eenvijfde van alle patiënten met claudicatioklachten krijgt binnen vijf jaar een fatale cardiale of cerebrovasculaire complicatie. Patiënten met claudicatio-klachten hebben een levensverwachting die ongeveer tien jaar korter is dan die van gezonde personen. De sterfte aan andere hart- en vaatziekten is bij perifeer arterieel vaatlijden zonder symptomen tweemaal en bij claudicatio driemaal zo hoog als bij mensen zonder perifeer arterieel vaatlijden.
+
*PAV is ook een belangrijke oorzaak van erectiestoornissen.  
Claudicatio intermittens kan tot een sterke beperking van de mobiliteit leiden.
+
Bij ongeveer 25% van de patiënten ontstaan binnen 5 jaar ernstige pijnklachten ook in rust (kritische ischemie). Dit gaat vaak gepaard met wonden die niet genezen en zelfs afsterven van een teen of een deel van de voet (necrose). Dit kan uiteindelijk zelfs leiden tot gangreen. Uiteindelijk ondergaat 1,5 tot 5% van deze patiënten een amputatie.
+
PAV is ook een belangrijke oorzaak van erectiestoornissen.  
+
+
        zie ook artikel : Erectieproblemen
+
+
        zie ook artikel : Beroerte ( Cerebro Vasculair Accident of CVA)
+
+
        zie ook artikel : Hartinfarct en hartstilstand (Acuut coronair lijden)
+
+
 
+
 
   
 
   
Hoe vaak komt het voor?      
+
     
 +
==Hoe vaak komt het voor?==     
 
    
 
    
  
 
Naar schatting zouden ongeveer 2 op 10 volwassenen aan PAV lijden. Boven 75 jaar zelfs meer dan 3 op 10. Het is dus een veel voorkomende ziekte. Bij twee op drie patiënten met PAV verloopt de aandoening (in het begin) zonder symptomen.  
 
Naar schatting zouden ongeveer 2 op 10 volwassenen aan PAV lijden. Boven 75 jaar zelfs meer dan 3 op 10. Het is dus een veel voorkomende ziekte. Bij twee op drie patiënten met PAV verloopt de aandoening (in het begin) zonder symptomen.  
 
  
+
[[Bestand:Atherosclerose-2.jpg]]
Symptomen         
+
 
 +
Stadia vernauwing
 +
 
 +
==Symptomen==        
 
Klachten die wijzen op claudicatio intermittens:
 
Klachten die wijzen op claudicatio intermittens:
pijn en andere vervelende sensaties (zwaar, klemmend gevoel) in het been, optredend bij inspanning en verminderend als men even stilstaat (daarvan komt de naam etalage-benen). Hoe zwaarder de inspanning hoe erger de pijn.  
+
*pijn en andere vervelende sensaties (zwaar, klemmend gevoel) in het been, optredend bij inspanning en verminderend als men even stilstaat (daarvan komt de naam etalage-benen). Hoe zwaarder de inspanning hoe erger de pijn.  
huidtemperatuur van een voet duidelijk lager dan van de andere voet.
+
*huidtemperatuur van een voet duidelijk lager dan van de andere voet.
verdikte teennagels (vaak met schimmelinfectie) en vertraagde nagelgroei.  
+
*verdikte teennagels (vaak met schimmelinfectie) en vertraagde nagelgroei.         
+
         zie ook artikel : Schimmelnagels
+
+
 
+
 
   
 
   
Klachten die wijzen op kritische ischemie:
+
==Klachten die wijzen op kritische ischemie==
rustpijn en nachtelijke pijn die afneemt bij opstaan of bij laten hangen van de benen. De pijn treedt vooral op in de tenen en de (voor)voeten. De pijn kan zo erg zijn, dat de patiënt er wakker van wordt.
+
*rustpijn en nachtelijke pijn die afneemt bij opstaan of bij laten hangen van de benen. De pijn treedt vooral op in de tenen en de (voor)voeten. De pijn kan zo erg zijn, dat de patiënt er wakker van wordt.
veel pijn bij wandelen
+
*veel pijn bij wandelen
afwijkingen van huid of nagels aan de voeten zoals wondjes of zweertjes (trofische stoornissen), verminderde beharing...
+
*afwijkingen van huid of nagels aan de voeten zoals wondjes of zweertjes (trofische stoornissen), verminderde beharing...
  
 
Plotseling optredende hevige pijn in het been, gepaard gaande met bleekheid, blauwe verkleuring en lage temperatuur van de huid, wijzen op een acute afsluiting door een bloedstolsel.  
 
Plotseling optredende hevige pijn in het been, gepaard gaande met bleekheid, blauwe verkleuring en lage temperatuur van de huid, wijzen op een acute afsluiting door een bloedstolsel.  
  
 
Uit de plaats van de pijn kan men min of meer afleiden waar de afsluiting of vernauwing zich bevindt. De vernauwing in het bloedvat zit altijd boven het niveau waar de pijn optreedt.  
 
Uit de plaats van de pijn kan men min of meer afleiden waar de afsluiting of vernauwing zich bevindt. De vernauwing in het bloedvat zit altijd boven het niveau waar de pijn optreedt.  
De tweesprong van de aorta waar zij zich vertakt in de twee bekkenslagaderen. Bij vernauwing of afsluiting veroorzaakt dit bij het lopen pijn in de bilstreek en in beide bovenbenen op. Bij doorlopen kan de pijn ook naar de kuit trekken.
+
*De tweesprong van de aorta waar zij zich vertakt in de twee bekkenslagaderen. Bij vernauwing of afsluiting veroorzaakt dit bij het lopen pijn in de bilstreek en in beide bovenbenen op. Bij doorlopen kan de pijn ook naar de kuit trekken.
• - De dijslagader, boven het kniegewricht. Een vernauwing of afsluiting op deze plek veroorzaakt pijn in de kuit bij het lopen.
+
*De dijslagader, boven het kniegewricht. Een vernauwing of afsluiting op deze plek veroorzaakt pijn in de kuit bij het lopen.
De onderbeenslagaderen (vooral bij diabetes). Een ernstige vernauwing of een afsluiting van deze slagaderen veroorzaakt meestal pijn laag in het onderbeen en/of in de voet.  
+
*De onderbeenslagaderen (vooral bij diabetes). Een ernstige vernauwing of een afsluiting van deze slagaderen veroorzaakt meestal pijn laag in het onderbeen en/of in de voet.  
  
Ook andere aandoeningen kunnen gelijkaardige klachten geven.
+
==Ook andere aandoeningen kunnen gelijkaardige klachten geven.==
Een moe zwaar gevoel in een of beide benen, dat vooral bij staan optreedt, wijst op een afwijking van de aderen, namelijk op het Post Thrombotisch Syndroom (PTS).  
+
*Een moe zwaar gevoel in een of beide benen, dat vooral bij staan optreedt, wijst op een afwijking van de aderen, namelijk op het Post Thrombotisch Syndroom (PTS).  
Een gewrichtsslijtage (bv. arthrose van een heupgewricht) kan pijn in het been bij het lopen veroorzaken. Dan treedt de pijn echter niet op tijdens het lopen, maar bij het begin van het lopen (startpijn) en vermindert of verdwijnt tijdens het lopen.  
+
*Een gewrichtsslijtage (bv. [[arthrose]] van een heupgewricht) kan pijn in het been bij het lopen veroorzaken. Dan treedt de pijn echter niet op tijdens het lopen, maar bij het begin van het lopen (startpijn) en vermindert of verdwijnt tijdens het lopen.  
Ook een vernauwing van het onderste gedeelte van het ruggenmergkanaal kan oorzaak zijn van pijn in de benen (spinale claudicatio).  
+
*Ook een vernauwing van het onderste gedeelte van het ruggenmergkanaal kan oorzaak zijn van pijn in de benen (spinale claudicatio).  
+
  
 
   
 
   
Enkel-arm index      
+
==Enkel-arm index==     
 
    
 
    
  
Regel 84: Regel 71:
 
De arts meet met een eenvoudige Doppler-flowapparaat de systolische bloeddruk aan de enkel en de arm in rust en/of na inspanning. Bij een goede arteriële beencirculatie is de enkel-arm-index (in rust) groter dan 1. Een enkel-arm-index in rust die kleiner is dan 0,9 wijst op perifeer arterieel vaatlijden. De bloeddruk aan de enkel moet dus minstens 90% zijn van die gemeten aan de arm.  
 
De arts meet met een eenvoudige Doppler-flowapparaat de systolische bloeddruk aan de enkel en de arm in rust en/of na inspanning. Bij een goede arteriële beencirculatie is de enkel-arm-index (in rust) groter dan 1. Een enkel-arm-index in rust die kleiner is dan 0,9 wijst op perifeer arterieel vaatlijden. De bloeddruk aan de enkel moet dus minstens 90% zijn van die gemeten aan de arm.  
  
stadium 1: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 zonder typische klachten van claudicatio intermittens;
+
*stadium 1: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 zonder typische klachten van claudicatio intermittens;
stadium 2: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 met typische klachten van claudicatio intermittens.
+
*stadium 2: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 met typische klachten van claudicatio intermittens.
stadium 3: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus klachten aan voet of been in rust  
+
*stadium 3: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus klachten aan voet of been in rust  
stadium 4: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus de aanwezigheid van zweren, niet-genezende wonden of gangreen aan de voet.  
+
*stadium 4: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus de aanwezigheid van zweren, niet-genezende wonden of gangreen aan de voet.  
+
  
 
   
 
   
Andere onderzoeken         
+
==Andere onderzoeken==        
 
De bepaling van de enkel-arm index vormt een uiterst betrouwbare methode om PAV op te sporen. Indien nodig zal de arts meer gespecialiseerde onderzoeken (laten) uitvoeren om de ernst van de vernauwing en de preciese plaats op te sporen en een eventuele ingreep voor te bereiden.
 
De bepaling van de enkel-arm index vormt een uiterst betrouwbare methode om PAV op te sporen. Indien nodig zal de arts meer gespecialiseerde onderzoeken (laten) uitvoeren om de ernst van de vernauwing en de preciese plaats op te sporen en een eventuele ingreep voor te bereiden.
  
Looptest  
+
==Looptest==
 
Om de ernst van de bloedstroomvertraging (arteriële insufficiëntie) beter te bepalen kan naast het meten van de enkel-arm-index een looptest worden uitgevoerd: de enkel-arm-index wordt dan een aantal malen gemeten nadat de patiënt gelopen heeft op een loopband. U loopt dan maximaal 300 meter op een lopende band. Dit gebeurt in een wandeltempo (2,5 à 3 km/uur). Het is belangrijk dat de patiënt tijdens het lopen direct zegt waar en wanneer hij pijn voelt en of die pijn verandert. Hierna meet de onderzoeker nogmaals de bloeddruk aan beide enkels en armen en noteert de waarden. De looptest duurt ongeveer vijf minuten.
 
Om de ernst van de bloedstroomvertraging (arteriële insufficiëntie) beter te bepalen kan naast het meten van de enkel-arm-index een looptest worden uitgevoerd: de enkel-arm-index wordt dan een aantal malen gemeten nadat de patiënt gelopen heeft op een loopband. U loopt dan maximaal 300 meter op een lopende band. Dit gebeurt in een wandeltempo (2,5 à 3 km/uur). Het is belangrijk dat de patiënt tijdens het lopen direct zegt waar en wanneer hij pijn voelt en of die pijn verandert. Hierna meet de onderzoeker nogmaals de bloeddruk aan beide enkels en armen en noteert de waarden. De looptest duurt ongeveer vijf minuten.
 
De looptest heeft twee belangrijke voordelen. Ten eerste kan arteriële insufficiëntie beter worden opgespoord door daling van de enkel-arm-index tijdens het lopen (een gevolg van spierarbeid). Tevens kunnen de pijnvrije en de maximale loopafstand worden beoordeeld.  
 
De looptest heeft twee belangrijke voordelen. Ten eerste kan arteriële insufficiëntie beter worden opgespoord door daling van de enkel-arm-index tijdens het lopen (een gevolg van spierarbeid). Tevens kunnen de pijnvrije en de maximale loopafstand worden beoordeeld.  
  
Pols Volume Registratie om de bloedstroom te meten berust op de volumeveranderingen in een speciaal drukverband, een occlusiemanchet, dat rond het ledemaat wordt gelegd.  
+
==Pols Volume Registratie==
 +
Om de bloedstroom te meten kan men een Pols Volumje registratie doen. Deze  berust op de volumeveranderingen in een speciaal drukverband, een occlusiemanchet, dat rond het ledemaat wordt gelegd.  
  
Signaal-analyse (Doppler-onderzoek)
+
==Signaal-analyse (Doppler-onderzoek)==
Om de preciese plaats van de slagadervernauwing of de verharding van de slagaderwand op te sporen, kunnen zogenaamde Doppler-signalen in de lies-, knie- en enkelslagaders worden gemeten met een Doppler-apparaat. Met een soort stift die over de huid wordt gewreven, worden ultrageluidsgolven uitgezonden die door het bloed dat door de slagaders stroomt, teruggekaatst. Vervolgens vangt het instrument de golven op en dit signaal wordt door het Dopplerapparaat hoor- en zichtbaar gemaakt. Is er een vernauwing in de slagader aanwezig dan verandert het weerkaatste geluid. Op een monitor zijn deze golven te zien. Dit onderzoek is pijnloos.  
+
Om de preciese plaats van de slagadervernauwing of de verharding van de slagaderwand op te sporen, kunnen zogenaamde Doppler-signalen in de lies-, knie- en enkelslagaders worden gemeten met een Doppler-apparaat. Met een soort stift die over de huid wordt gewreven, worden ultrageluidsgolven uitgezonden die door het bloed dat door de slagaders stroomt, teruggekaatst. Vervolgens vangt het instrument de golven op en dit signaal wordt door het Dopplerapparaat hoor-en zichtbaar gemaakt. Is er een vernauwing in de slagader aanwezig dan verandert het weerkaatste geluid. Op een monitor zijn deze golven te zien. Dit onderzoek is pijnloos.  
  
Duplexonderzoek
+
==Duplexonderzoek==
 
Bij het duplex onderzoek wordt een echografie van de bloedvaten gemaakt in combinatie met een Doppler-onderzoek. Hierbij kan de stroomsnelheid en -richting van het bloed zichtbaar worden gemaakt en de plaats en de ernst van de vernauwing worden bepaald. Ook dit onderzoek is pijnloos.  
 
Bij het duplex onderzoek wordt een echografie van de bloedvaten gemaakt in combinatie met een Doppler-onderzoek. Hierbij kan de stroomsnelheid en -richting van het bloed zichtbaar worden gemaakt en de plaats en de ernst van de vernauwing worden bepaald. Ook dit onderzoek is pijnloos.  
 
        zie ook artikel : Test je algemene conditie
 
 
 
 
 
    
 
    
  
Angiografie  
+
==Angiografie==
 
Angiografie is een röntgenonderzoek van de bloedvaten. Bij dit onderzoek wordt een contrastmiddel direct in een slagader gespoten, waarna snel een aantal foto's worden genomen of een film wordt gemaakt. Een angiografie laat toe om de stroomsnelheid van het bloed te meten en vernauwing van slagaders in beeld te brengen. Bij dit onderzoek wordt via een kleine snede in de lies een smal buisje (catheter) in de slagader geschoven tot bij de plaats van de vernauwing. Dit gebeurt onder gehele of gedeeltelijke verdoving. Als de catheter op de goede plek ligt wordt contrastvloeistof ingespoten waardoor de bloedvaten zichtbaar worden op een röntgenfoto.  
 
Angiografie is een röntgenonderzoek van de bloedvaten. Bij dit onderzoek wordt een contrastmiddel direct in een slagader gespoten, waarna snel een aantal foto's worden genomen of een film wordt gemaakt. Een angiografie laat toe om de stroomsnelheid van het bloed te meten en vernauwing van slagaders in beeld te brengen. Bij dit onderzoek wordt via een kleine snede in de lies een smal buisje (catheter) in de slagader geschoven tot bij de plaats van de vernauwing. Dit gebeurt onder gehele of gedeeltelijke verdoving. Als de catheter op de goede plek ligt wordt contrastvloeistof ingespoten waardoor de bloedvaten zichtbaar worden op een röntgenfoto.  
 
Eventueel kan onmiddellijk ook een ballondilatatie worden uitgevoerd of een stent geplaatst (zie verder).  
 
Eventueel kan onmiddellijk ook een ballondilatatie worden uitgevoerd of een stent geplaatst (zie verder).  
Regel 120: Regel 102:
  
 
   
 
   
Behandeling         
+
==Behandeling==        
 
Leefgewoonten
 
Leefgewoonten
Stoppen met roken. Dit is de allerbelangrijkste maatregel. Studies hebben uitgewezen dat bij patiënten met PAV die blijven roken gemiddeld 28% na 5 jaar een amputatie moeten ondergaan (tegenover 11% bij niet-rokers). Na een by-pass operatie bedraagt de overlevingskans na 5 jaar 66% bij niet-rokers, 36% bij rokers.  
+
*Stoppen met roken. Dit is de allerbelangrijkste maatregel. Studies hebben uitgewezen dat bij patiënten met PAV die blijven roken gemiddeld 28% na 5 jaar een amputatie moeten ondergaan (tegenover 11% bij niet-rokers). Na een by-pass operatie bedraagt de overlevingskans na 5 jaar 66% bij niet-rokers, 36% bij rokers.   
   
+
*Begeleid oefenprogramma: aangeraden wordt om 3 keer per week gedurende een half uur te oefenen tot er een matige claudicatiopijn optreedt. Wandelen is beter dan fietsen of zwemmen.
        zie ook artikel : Stoppen met roken: een uitdaging
+
*Aanpassing van dieet: o.m. minder (verzadigde, dit zijn meestal dierlijke) vetten, meer groenten -en fruit...
+
*Voetverzorging: bij ernstige PAV is een goede voetverzorging uiterst belangrijk. Dit betekent o.m. dagelijks wassen en drogen van de voeten, dagelijks controleren op kleine wondjes, geen warmte...
        zie ook artikel : Test jezelf: Rookverslaving
+
*Diabetescontrole: Patiënten met diabetes moeten zich goed verzorgen zodat hun diabetes goed onder controle blijft.
+
  
+
==Geneesmiddelen==
• Begeleid oefenprogramma: aangeraden wordt om 3 keer per week gedurende een half uur te oefenen tot er een matige claudicatiopijn optreedt. Wandelen is beter dan fietsen of zwemmen.
+
 
+
• Aanpassing van dieet: o.m. minder (verzadigde, dit zijn meestal dierlijke) vetten, meer groenten -en fruit...
+
 
+
• Voetverzorging: bij ernstige PAV is een goede voetverzorging uiterst belangrijk. Dit betekent o.m. dagelijks wassen en drogen van de voeten, dagelijks controleren op kleine wondjes, geen warmte...
+
 
+
• Diabetescontrole: Patiënten met diabetes moeten zich goed verzorgen zodat hun diabetes goed onder controle blijft.
+
 
+
Geneesmiddelen
+
 
Er bestaan geen geneesmiddelen om het perifeer arterieel vaatlijden zelf of claudication intermittens te behandelen. Soms wordt hiervoor pentoxifylline (Torental®) voorgeschreven. In de Verenigde Staten is ook een tweede geneesmiddel (cilostatol, merknaam Pletal®) erkend voor deze aandoening, maar dit geneesmiddel is in België niet op de markt.
 
Er bestaan geen geneesmiddelen om het perifeer arterieel vaatlijden zelf of claudication intermittens te behandelen. Soms wordt hiervoor pentoxifylline (Torental®) voorgeschreven. In de Verenigde Staten is ook een tweede geneesmiddel (cilostatol, merknaam Pletal®) erkend voor deze aandoening, maar dit geneesmiddel is in België niet op de markt.
 
Het is vooral belangrijk om andere mogelijke vaat- en hartproblemen nauwgezet op te volgen en te voorkomen door het behandelen van hoge bloeddruk en te hoge cholesterol. Uw arts zal u daarvoor zo nodig aangepaste geneesmiddelen voorschrijven.
 
Het is vooral belangrijk om andere mogelijke vaat- en hartproblemen nauwgezet op te volgen en te voorkomen door het behandelen van hoge bloeddruk en te hoge cholesterol. Uw arts zal u daarvoor zo nodig aangepaste geneesmiddelen voorschrijven.
 
Ook zal de arts waarschijnlijk plaatjesremmers voorschrijven. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedklonters voorkomen (zie dossier plaatjesaggregatieremmers).
 
Ook zal de arts waarschijnlijk plaatjesremmers voorschrijven. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedklonters voorkomen (zie dossier plaatjesaggregatieremmers).
Toediening van vitamine B of foliumzuur verlaagt de homocysteïneconcentratie in bloed. Maar er bestaan geen gegevens dat dit invloed zou hebben op PAV.  
+
Toediening van vitamine B of foliumzuur verlaagt de homocysteïneconcentratie in bloed. Maar er bestaan geen gegevens dat dit invloed zou hebben op PAV.   
 
+
+
        zie ook artikel : Homocysteïne en atherosclerose
+
+
 
+
   
+
 
Het effect van een plantaardig geneesmiddel op basis van ginkgo biloba is niet aangetoond.
 
Het effect van een plantaardig geneesmiddel op basis van ginkgo biloba is niet aangetoond.
 
Chelatietherapie wordt afgeraden vanwege de mogelijke bijwerkingen en de twijfelachtige resultaten. Bij deze behandeling wordt een infuus toegediend dat stoffen bevat die kalkafzettingen in de slagaders zou oplossen.  
 
Chelatietherapie wordt afgeraden vanwege de mogelijke bijwerkingen en de twijfelachtige resultaten. Bij deze behandeling wordt een infuus toegediend dat stoffen bevat die kalkafzettingen in de slagaders zou oplossen.  
 
        zie ook artikel : Vaatverwijder helpt tegen etalagebenen
 
 
 
 
Heelkundige ingrepen       
 
 
    
 
    
 
+
==Heelkundige ingrepen==
 
Bij ernstige verstopping die gepaard gaat met zeer belastende klachten die een normaal leven bemoeilijken of het risico inhouden dat de patiënt een voet of een deel van het been zal verliezen, kan een heelkundige ingreep (revascularisatie) toegepast worden. De operatie geneest de PAV niet, maar opent alleen de geblokkeerde slagader. De geopende slagader kan nadien opnieuw dichtslibben. Na de operatie moet de patiënt dus ook alle voorzorgen nemen om nieuwe problemen te voorkomen (stoppen met roken, sport, hoge bloeddruk en cholesterol behandelen...).
 
Bij ernstige verstopping die gepaard gaat met zeer belastende klachten die een normaal leven bemoeilijken of het risico inhouden dat de patiënt een voet of een deel van het been zal verliezen, kan een heelkundige ingreep (revascularisatie) toegepast worden. De operatie geneest de PAV niet, maar opent alleen de geblokkeerde slagader. De geopende slagader kan nadien opnieuw dichtslibben. Na de operatie moet de patiënt dus ook alle voorzorgen nemen om nieuwe problemen te voorkomen (stoppen met roken, sport, hoge bloeddruk en cholesterol behandelen...).
 
Er bestaan twee technieken van revascularisatie. Welke techniek gekozen wordt is onder meer afhankelijk van de plaats van de vernauwing, het type slagader, de grootte van de verstopping, ...
 
Er bestaan twee technieken van revascularisatie. Welke techniek gekozen wordt is onder meer afhankelijk van de plaats van de vernauwing, het type slagader, de grootte van de verstopping, ...
  
Ballondilatatie of -verwijding (Percutane Transluminale Angioplastiek)
+
*Ballondilatatie of -verwijding (Percutane Transluminale Angioplastiek)
 
De percutane transluminale angioplastiek (PTA, ballonverwijding of Dotter) is een behandeling waarbij via een catheter een ballonnetje in de aangetaste slagader wordt gebracht en ter plaatse van de vernauwing wordt opgeblazen om de ader te verwijden. Dit wordt vaak gevolgd door de plaatsing van een stent, een kleine veer die de slagader openhoudt. De ballon wordt weer verwijderd terwijl de stent ter plaatse blijft. Om te voorkomen dat de vernauwing opnieuw optreedt, worden tegenwoordig ook stents gebruikt waarop geneesmiddelen zijn aangebracht.
 
De percutane transluminale angioplastiek (PTA, ballonverwijding of Dotter) is een behandeling waarbij via een catheter een ballonnetje in de aangetaste slagader wordt gebracht en ter plaatse van de vernauwing wordt opgeblazen om de ader te verwijden. Dit wordt vaak gevolgd door de plaatsing van een stent, een kleine veer die de slagader openhoudt. De ballon wordt weer verwijderd terwijl de stent ter plaatse blijft. Om te voorkomen dat de vernauwing opnieuw optreedt, worden tegenwoordig ook stents gebruikt waarop geneesmiddelen zijn aangebracht.
 
Voor een ballondilatatie moet u één tot twee dagen in het ziekenhuis blijven.  
 
Voor een ballondilatatie moet u één tot twee dagen in het ziekenhuis blijven.  
Regel 168: Regel 128:
 
Daarnaast moet u er voor zorgen dat de atherosclerose zo min mogelijk toeneemt. Dit doet u door zo gezond mogelijk te leven: niet roken, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en voorkom overgewicht. Als u suikerziekte, hoge bloeddruk of een te hoog cholesterolgehalte heeft is behandeling hiervan noodzakelijk.
 
Daarnaast moet u er voor zorgen dat de atherosclerose zo min mogelijk toeneemt. Dit doet u door zo gezond mogelijk te leven: niet roken, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en voorkom overgewicht. Als u suikerziekte, hoge bloeddruk of een te hoog cholesterolgehalte heeft is behandeling hiervan noodzakelijk.
 
Na een of twee dagen kunt u weer naar huis.  
 
Na een of twee dagen kunt u weer naar huis.  
+
*Overbrugging (bypass)
        zie ook artikel : Dotteren
+
      externe link : Hier zie je een animatie rond een angioplastiek (PTA) of Dotter
+
+
 
+
+
boven rechts vb van een stent onder rechts vb van een bypass 
+
 
+
Overbrugging (bypass)
+
 
Bij deze operatieve techniek worden rond de verstopping in de slagader een nieuwe ader gelegd zodat het bloed weer kan doorstromen (overbrugging of bypass). Dit gebeurt bij voorkeur met een ader van de patiënt die elders wordt weggenomen, of met een bypass van biologisch materiaal (navelstrengvene) of een kunstbuisje.
 
Bij deze operatieve techniek worden rond de verstopping in de slagader een nieuwe ader gelegd zodat het bloed weer kan doorstromen (overbrugging of bypass). Dit gebeurt bij voorkeur met een ader van de patiënt die elders wordt weggenomen, of met een bypass van biologisch materiaal (navelstrengvene) of een kunstbuisje.
 
De bovenste aansluiting van de bypass zal ter hoogte van de lies op de liesslagader worden gemaakt. Voor de onderste aansluiting wordt aan de hand van tevoren gedaan Duplexonderzoek of angiografie een plaats gezocht in het bloedvat onder de afsluiting. Dit kan boven de knie (supragenuale bypass) of onder de knie (infragenuale bypass) zijn.
 
De bovenste aansluiting van de bypass zal ter hoogte van de lies op de liesslagader worden gemaakt. Voor de onderste aansluiting wordt aan de hand van tevoren gedaan Duplexonderzoek of angiografie een plaats gezocht in het bloedvat onder de afsluiting. Dit kan boven de knie (supragenuale bypass) of onder de knie (infragenuale bypass) zijn.
Regel 183: Regel 135:
 
Vroegtijdige opsporen van nieuwe vernauwingen kan afsluitingen van de bypass voorkomen.
 
Vroegtijdige opsporen van nieuwe vernauwingen kan afsluitingen van de bypass voorkomen.
 
Na de operatie zult u geneesmiddelen moeten blijven gebruiken om het bloed 'dunner' te houden.  
 
Na de operatie zult u geneesmiddelen moeten blijven gebruiken om het bloed 'dunner' te houden.  
Een gezonde levenswijze is heel belangrijk, dus: niet roken, veel lichaamsbeweging, geen overgewicht en een goed gereguleerde bloeddruk, bloedsuiker- en cholesterolgehalte.  
+
Een gezonde levenswijze is heel belangrijk, dus: niet roken, veel lichaamsbeweging, geen overgewicht en een goed gereguleerde bloeddruk, bloedsuiker- en cholesterolgehalte.
+
        zie ook artikel : Cholesterolverlagende voeding
+
+
  
Verstuur dit artikel naar een kennis
+
==Zie ook:==
Druk dit artikel af
+
*[[Aderverkalking]]
verschenen op : 09-10-2003  |  bijgewerkt op : 22-05-2008 
+
*[[Etalagebenen, claudicatio intermittens]]
TERUG  |  HOME  |  contacteer ons
+
*[[Claudicatio Intermittens]]
 +
*[[PAV synoniemen]]
 +
*[[Looptraining bij claudicatio intermittens, scriptie]]
 +
*[http://hbo-kennisbank.uvt.nl/cgi/hu/show.cgi?fid=4955]
 +
*[http://hbo-kennisbank.uvt.nl/cgi/hu/show.cgi?fid=14500]
 +
*[http://www.st-anna.nl/assets/files/Algemeen%20chirurgie/006%20claudicatio%20intermittens,%20uitleg%20klachten%20en%20looptraining.pdf]
  
 
nieuwsbrief
 
schrijf je gratis in!
 
  
 +
==Link==
 +
*Richtlijn Claudicatio Intermittens[https://www.cebp.nl/media/m158.pdf]
  
     
+
==Fysieke klachten?==
 
+
[[Bestand:Fysiothrapeut.JPG]]
 +
'''Raadpleeg uw fysiotherapeut, specialist in beweging '''[http://www.kngf.nl]
  
 +
[[Bestand:Kine.be.JPG]]
 +
Voor België [http://www.kinesitherapie.be]
  
  
archief nieuwsbrieven
+
==Behandelnetwerk Claudicatio Intermittens==
uitschrijven of aanpassen
+
* Claudicationet [http://www.claudicationet.nl/doelgroep/zorgverleners/netwerken]
+
  populair 
+
psoriasis
+
de ziekte van Crohn
+
ADHD
+
plastische chirurgie
+
gezond bewegen
+
gezonde voeding
+
afvallen
+
ziekteverzekering
+
+
 
+
+
 
+
+
 
+
 
+
 
+
reacties op dit artikel
+
plaats een nieuwe reactie op dit artikel 
+
+
[antw] benen 6 Feb 2008 om 18u16 door anoniem 
+
Ik zou voor alle zekerheid even bij de arts gaan,een neen heb je al een ja kan je krijgen, dit kan idd te maken hebben met de... lees verder    reageer 
+
+
pijn aan de teen bij etalage benen 6 Feb 2008 om 16u25 door britta 
+
Mijn man heeft etalegebenen,heeft bypass in buik holte. Moet eigenlijk ook nog bij knie gedaan worden maar arts doet het liever... lees verder    reageer 
+
+
[antw] etalage benen 11 Jan 2008 om 17u10 door anoniem 
+
Kijk eens hier:
+
www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=1786#1b
+
 
+
Helemaal onderaan staat de behandeling die... lees verder    reageer 
+
+
meer berichten bij dit artikel in het forum 
+
+
www.gezondheid.be
+
 
+
De gezondheidssite voor Vlaanderen met kwalitatieve en nuttige informatie over alle gezondheidsaspecten.   
+
© 2000 - 2009  Gezondheid NV Niets uit deze webpagina mag op enigerlei wijze worden gekopieerd of vermenigvuldigd zonder uitdrukkelijke schriftelijke toestemming van gezondheid nv
+
disclaimer 
+
+
+
 
+
 
+
 
+
+
 
+
made by horticus.net
+

Huidige versie van 31 dec 2012 om 16:20

Etalagebenen en Perifeer arterieel vaatlijden (claudicatio intermittens)

Wat is perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?

PAV is een ziekte van de slagaders in de benen (soms de armen) tengevolge van de afzetting van vet ('plaques') in de wand van de slagader en van verharding of 'verkalking' van de wand van de slagader. Dit proces noemen we atherosclerose (slagaderverkalking). Meestal leidt atherosclerose tot vernauwing of zelfs totale afsluiting van de slagader. Hierdoor wordt de bloedaanvoer naar de benen afgeremd waardoor de weefsels die van dat bloedvat afhankelijk zijn, te weinig bloed (dus zuurstof) krijgen. Men noemt dit ook ischemie. Het gevolg daarvan kan zijn dat u bij het stappen pijn krijgt in kuit, dijbeen of bil. Na korte tijd rusten verdwijnt de pijn en kunt u weer een stukje lopen. Dit noemt men 'etalagebenen' of claudicatio intermittens. Bij ernstig perifeer arterieel vaatlijden stroomt zo weinig bloed naar de benen dat u bijna niet meer kan stappen en zelfs in rust pijn hebt. Men spreekt dan van een kritische ischemie. Werd perifeer arterieel vaatlijden tot voor kort als een symptoom van slagaderverkalking gezien en als een risicosignaal voor een hartinfacrt of beroerte, dan wordt het nu algemeen als één van de verschijningsvormen van atherothrombose beschouwd, net zoals een hartinfarct of een beroerte.

Arterien-onderbeen.jpg Beenvaten

Risicofactoren

  • leeftijd: hoe ouder, hoe hoger het risico
  • roken (claudicatio intermittens wordt soms ook 'rokersbenen' genoemd). De kans op PAV is vijf keer hoger bij rokers dan bij niet-rokers.
  • diabetes. Volgens sommige ramingen zou 50% van de diabetespatiënten ook lijden aan PAV.
  • verhoogde bloeddruk
  • te hoog cholesterolgehalte
  • te hoog gehalte homocysteïne-gehalte (een type van aminozuur in het bloed)
  • een bestaande hart- en vaatziekte (hartaanval, trombose...)
  • naaste familie met hart- en vaatziekten
  • postmenopauzale hormoontherapie
  • geslacht: perifeer arterieel vaatlijden komt niet vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Wel hebben mannen sneller claudicatio-klachten dan vrouwen.


Hoe gevaarlijk is perifeer arterieel vaatlijden?

  • PAV wijst op een meer veralgemeende slagaderverkalking, en is het een belangrijke risicofactor voor een hartaanval of een beroerte (cerebrovasculair accident, CVA). Bij mensen met PAV ligt de kans dat ze ook een andere hart- of vaatziekte hebben 2 tot 4 keer hoger dan bij gezonde mensen. De kans op een fatale hartaanval of herseninfarct ligt 2 tot 15 keer zo hoog (afhankelijk van de ernst van de PAV). Ongeveer eenvijfde van alle patiënten met claudicatioklachten krijgt binnen vijf jaar een fatale cardiale of cerebrovasculaire complicatie. Patiënten met claudicatio-klachten hebben een levensverwachting die ongeveer tien jaar korter is dan die van gezonde personen. De sterfte aan andere hart- en vaatziekten is bij perifeer arterieel vaatlijden zonder symptomen tweemaal en bij claudicatio driemaal zo hoog als bij mensen zonder perifeer arterieel vaatlijden.
  • Claudicatio intermittens kan tot een sterke beperking van de mobiliteit leiden.
  • Bij ongeveer 25% van de patiënten ontstaan binnen 5 jaar ernstige pijnklachten ook in rust (kritische ischemie). Dit gaat vaak gepaard met wonden die niet genezen en zelfs afsterven van een teen of een deel van de voet (necrose). Dit kan uiteindelijk zelfs leiden tot gangreen. Uiteindelijk ondergaat 1,5 tot 5% van deze patiënten een amputatie.
  • PAV is ook een belangrijke oorzaak van erectiestoornissen.


Hoe vaak komt het voor?

Naar schatting zouden ongeveer 2 op 10 volwassenen aan PAV lijden. Boven 75 jaar zelfs meer dan 3 op 10. Het is dus een veel voorkomende ziekte. Bij twee op drie patiënten met PAV verloopt de aandoening (in het begin) zonder symptomen.

Atherosclerose-2.jpg

Stadia vernauwing

Symptomen

Klachten die wijzen op claudicatio intermittens:

  • pijn en andere vervelende sensaties (zwaar, klemmend gevoel) in het been, optredend bij inspanning en verminderend als men even stilstaat (daarvan komt de naam etalage-benen). Hoe zwaarder de inspanning hoe erger de pijn.
  • huidtemperatuur van een voet duidelijk lager dan van de andere voet.
  • verdikte teennagels (vaak met schimmelinfectie) en vertraagde nagelgroei.

Klachten die wijzen op kritische ischemie

  • rustpijn en nachtelijke pijn die afneemt bij opstaan of bij laten hangen van de benen. De pijn treedt vooral op in de tenen en de (voor)voeten. De pijn kan zo erg zijn, dat de patiënt er wakker van wordt.
  • veel pijn bij wandelen
  • afwijkingen van huid of nagels aan de voeten zoals wondjes of zweertjes (trofische stoornissen), verminderde beharing...

Plotseling optredende hevige pijn in het been, gepaard gaande met bleekheid, blauwe verkleuring en lage temperatuur van de huid, wijzen op een acute afsluiting door een bloedstolsel.

Uit de plaats van de pijn kan men min of meer afleiden waar de afsluiting of vernauwing zich bevindt. De vernauwing in het bloedvat zit altijd boven het niveau waar de pijn optreedt.

  • De tweesprong van de aorta waar zij zich vertakt in de twee bekkenslagaderen. Bij vernauwing of afsluiting veroorzaakt dit bij het lopen pijn in de bilstreek en in beide bovenbenen op. Bij doorlopen kan de pijn ook naar de kuit trekken.
  • De dijslagader, boven het kniegewricht. Een vernauwing of afsluiting op deze plek veroorzaakt pijn in de kuit bij het lopen.
  • De onderbeenslagaderen (vooral bij diabetes). Een ernstige vernauwing of een afsluiting van deze slagaderen veroorzaakt meestal pijn laag in het onderbeen en/of in de voet.

Ook andere aandoeningen kunnen gelijkaardige klachten geven.

  • Een moe zwaar gevoel in een of beide benen, dat vooral bij staan optreedt, wijst op een afwijking van de aderen, namelijk op het Post Thrombotisch Syndroom (PTS).
  • Een gewrichtsslijtage (bv. arthrose van een heupgewricht) kan pijn in het been bij het lopen veroorzaken. Dan treedt de pijn echter niet op tijdens het lopen, maar bij het begin van het lopen (startpijn) en vermindert of verdwijnt tijdens het lopen.
  • Ook een vernauwing van het onderste gedeelte van het ruggenmergkanaal kan oorzaak zijn van pijn in de benen (spinale claudicatio).


Enkel-arm index

Omdat PAV (in het begin) vaak ongemerkt verloopt, wordt in diverse medische aanbevelingen aangeraden om bij mensen ouder dan 40 of 50 jaar regelmatig de enkel-arm-index te meten. Dit is een eenvoudige techniek die ook door de huisarts tegelijk met een gewone bloeddrukmeting kan worden uitgevoerd. De arts meet met een eenvoudige Doppler-flowapparaat de systolische bloeddruk aan de enkel en de arm in rust en/of na inspanning. Bij een goede arteriële beencirculatie is de enkel-arm-index (in rust) groter dan 1. Een enkel-arm-index in rust die kleiner is dan 0,9 wijst op perifeer arterieel vaatlijden. De bloeddruk aan de enkel moet dus minstens 90% zijn van die gemeten aan de arm.

  • stadium 1: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 zonder typische klachten van claudicatio intermittens;
  • stadium 2: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 met typische klachten van claudicatio intermittens.
  • stadium 3: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus klachten aan voet of been in rust
  • stadium 4: enkel-arm-index kleiner dan 0,9 plus de aanwezigheid van zweren, niet-genezende wonden of gangreen aan de voet.


Andere onderzoeken

De bepaling van de enkel-arm index vormt een uiterst betrouwbare methode om PAV op te sporen. Indien nodig zal de arts meer gespecialiseerde onderzoeken (laten) uitvoeren om de ernst van de vernauwing en de preciese plaats op te sporen en een eventuele ingreep voor te bereiden.

Looptest

Om de ernst van de bloedstroomvertraging (arteriële insufficiëntie) beter te bepalen kan naast het meten van de enkel-arm-index een looptest worden uitgevoerd: de enkel-arm-index wordt dan een aantal malen gemeten nadat de patiënt gelopen heeft op een loopband. U loopt dan maximaal 300 meter op een lopende band. Dit gebeurt in een wandeltempo (2,5 à 3 km/uur). Het is belangrijk dat de patiënt tijdens het lopen direct zegt waar en wanneer hij pijn voelt en of die pijn verandert. Hierna meet de onderzoeker nogmaals de bloeddruk aan beide enkels en armen en noteert de waarden. De looptest duurt ongeveer vijf minuten. De looptest heeft twee belangrijke voordelen. Ten eerste kan arteriële insufficiëntie beter worden opgespoord door daling van de enkel-arm-index tijdens het lopen (een gevolg van spierarbeid). Tevens kunnen de pijnvrije en de maximale loopafstand worden beoordeeld.

Pols Volume Registratie

Om de bloedstroom te meten kan men een Pols Volumje registratie doen. Deze berust op de volumeveranderingen in een speciaal drukverband, een occlusiemanchet, dat rond het ledemaat wordt gelegd.

Signaal-analyse (Doppler-onderzoek)

Om de preciese plaats van de slagadervernauwing of de verharding van de slagaderwand op te sporen, kunnen zogenaamde Doppler-signalen in de lies-, knie- en enkelslagaders worden gemeten met een Doppler-apparaat. Met een soort stift die over de huid wordt gewreven, worden ultrageluidsgolven uitgezonden die door het bloed dat door de slagaders stroomt, teruggekaatst. Vervolgens vangt het instrument de golven op en dit signaal wordt door het Dopplerapparaat hoor-en zichtbaar gemaakt. Is er een vernauwing in de slagader aanwezig dan verandert het weerkaatste geluid. Op een monitor zijn deze golven te zien. Dit onderzoek is pijnloos.

Duplexonderzoek

Bij het duplex onderzoek wordt een echografie van de bloedvaten gemaakt in combinatie met een Doppler-onderzoek. Hierbij kan de stroomsnelheid en -richting van het bloed zichtbaar worden gemaakt en de plaats en de ernst van de vernauwing worden bepaald. Ook dit onderzoek is pijnloos.


Angiografie

Angiografie is een röntgenonderzoek van de bloedvaten. Bij dit onderzoek wordt een contrastmiddel direct in een slagader gespoten, waarna snel een aantal foto's worden genomen of een film wordt gemaakt. Een angiografie laat toe om de stroomsnelheid van het bloed te meten en vernauwing van slagaders in beeld te brengen. Bij dit onderzoek wordt via een kleine snede in de lies een smal buisje (catheter) in de slagader geschoven tot bij de plaats van de vernauwing. Dit gebeurt onder gehele of gedeeltelijke verdoving. Als de catheter op de goede plek ligt wordt contrastvloeistof ingespoten waardoor de bloedvaten zichtbaar worden op een röntgenfoto. Eventueel kan onmiddellijk ook een ballondilatatie worden uitgevoerd of een stent geplaatst (zie verder). Dit onderzoek mag niet worden uitgevoerd bij mensen die allergisch zijn voor de contrastvloeistof. De radioloog die het onderzoek uitvoert zal dat trouwens uitdrukkelijk vragen. Ook zwangerschap moet u vooraf melden omdat de röntgenstralen schadelijk kunnen zijn voor het kind. Het onderzoek duurt in totaal één à twee uren en wordt uitgevoerd onder gedeeltelijke of volledige verdoving. Na een zestal uren mag u normaal het ziekenhuis verlaten.


Behandeling

Leefgewoonten

  • Stoppen met roken. Dit is de allerbelangrijkste maatregel. Studies hebben uitgewezen dat bij patiënten met PAV die blijven roken gemiddeld 28% na 5 jaar een amputatie moeten ondergaan (tegenover 11% bij niet-rokers). Na een by-pass operatie bedraagt de overlevingskans na 5 jaar 66% bij niet-rokers, 36% bij rokers.
  • Begeleid oefenprogramma: aangeraden wordt om 3 keer per week gedurende een half uur te oefenen tot er een matige claudicatiopijn optreedt. Wandelen is beter dan fietsen of zwemmen.
  • Aanpassing van dieet: o.m. minder (verzadigde, dit zijn meestal dierlijke) vetten, meer groenten -en fruit...
  • Voetverzorging: bij ernstige PAV is een goede voetverzorging uiterst belangrijk. Dit betekent o.m. dagelijks wassen en drogen van de voeten, dagelijks controleren op kleine wondjes, geen warmte...
  • Diabetescontrole: Patiënten met diabetes moeten zich goed verzorgen zodat hun diabetes goed onder controle blijft.

Geneesmiddelen

Er bestaan geen geneesmiddelen om het perifeer arterieel vaatlijden zelf of claudication intermittens te behandelen. Soms wordt hiervoor pentoxifylline (Torental®) voorgeschreven. In de Verenigde Staten is ook een tweede geneesmiddel (cilostatol, merknaam Pletal®) erkend voor deze aandoening, maar dit geneesmiddel is in België niet op de markt. Het is vooral belangrijk om andere mogelijke vaat- en hartproblemen nauwgezet op te volgen en te voorkomen door het behandelen van hoge bloeddruk en te hoge cholesterol. Uw arts zal u daarvoor zo nodig aangepaste geneesmiddelen voorschrijven. Ook zal de arts waarschijnlijk plaatjesremmers voorschrijven. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedklonters voorkomen (zie dossier plaatjesaggregatieremmers). Toediening van vitamine B of foliumzuur verlaagt de homocysteïneconcentratie in bloed. Maar er bestaan geen gegevens dat dit invloed zou hebben op PAV. Het effect van een plantaardig geneesmiddel op basis van ginkgo biloba is niet aangetoond. Chelatietherapie wordt afgeraden vanwege de mogelijke bijwerkingen en de twijfelachtige resultaten. Bij deze behandeling wordt een infuus toegediend dat stoffen bevat die kalkafzettingen in de slagaders zou oplossen.

Heelkundige ingrepen

Bij ernstige verstopping die gepaard gaat met zeer belastende klachten die een normaal leven bemoeilijken of het risico inhouden dat de patiënt een voet of een deel van het been zal verliezen, kan een heelkundige ingreep (revascularisatie) toegepast worden. De operatie geneest de PAV niet, maar opent alleen de geblokkeerde slagader. De geopende slagader kan nadien opnieuw dichtslibben. Na de operatie moet de patiënt dus ook alle voorzorgen nemen om nieuwe problemen te voorkomen (stoppen met roken, sport, hoge bloeddruk en cholesterol behandelen...). Er bestaan twee technieken van revascularisatie. Welke techniek gekozen wordt is onder meer afhankelijk van de plaats van de vernauwing, het type slagader, de grootte van de verstopping, ...

  • Ballondilatatie of -verwijding (Percutane Transluminale Angioplastiek)

De percutane transluminale angioplastiek (PTA, ballonverwijding of Dotter) is een behandeling waarbij via een catheter een ballonnetje in de aangetaste slagader wordt gebracht en ter plaatse van de vernauwing wordt opgeblazen om de ader te verwijden. Dit wordt vaak gevolgd door de plaatsing van een stent, een kleine veer die de slagader openhoudt. De ballon wordt weer verwijderd terwijl de stent ter plaatse blijft. Om te voorkomen dat de vernauwing opnieuw optreedt, worden tegenwoordig ook stents gebruikt waarop geneesmiddelen zijn aangebracht. Voor een ballondilatatie moet u één tot twee dagen in het ziekenhuis blijven. Na de operatie zal u levenslang geneesmiddelen moeten nemen om het bloed te 'verdunnen' (plaatjesaggregatieremmers'). Daarnaast moet u er voor zorgen dat de atherosclerose zo min mogelijk toeneemt. Dit doet u door zo gezond mogelijk te leven: niet roken, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en voorkom overgewicht. Als u suikerziekte, hoge bloeddruk of een te hoog cholesterolgehalte heeft is behandeling hiervan noodzakelijk. Na een of twee dagen kunt u weer naar huis.

  • Overbrugging (bypass)

Bij deze operatieve techniek worden rond de verstopping in de slagader een nieuwe ader gelegd zodat het bloed weer kan doorstromen (overbrugging of bypass). Dit gebeurt bij voorkeur met een ader van de patiënt die elders wordt weggenomen, of met een bypass van biologisch materiaal (navelstrengvene) of een kunstbuisje. De bovenste aansluiting van de bypass zal ter hoogte van de lies op de liesslagader worden gemaakt. Voor de onderste aansluiting wordt aan de hand van tevoren gedaan Duplexonderzoek of angiografie een plaats gezocht in het bloedvat onder de afsluiting. Dit kan boven de knie (supragenuale bypass) of onder de knie (infragenuale bypass) zijn. De operatie kan plaatsvinden onder volledige of plaatselijke verdoving. Na de operatie moet u zo snel mogelijk uit het bed. Vroegtijdige opsporen van nieuwe vernauwingen kan afsluitingen van de bypass voorkomen. Na de operatie zult u geneesmiddelen moeten blijven gebruiken om het bloed 'dunner' te houden. Een gezonde levenswijze is heel belangrijk, dus: niet roken, veel lichaamsbeweging, geen overgewicht en een goed gereguleerde bloeddruk, bloedsuiker- en cholesterolgehalte.

Zie ook:


Link

  • Richtlijn Claudicatio Intermittens[4]

Fysieke klachten?

Fysiothrapeut.JPG Raadpleeg uw fysiotherapeut, specialist in beweging [5]

Kine.be.JPG Voor België [6]


Behandelnetwerk Claudicatio Intermittens

  • Claudicationet [7]